邢斌先生是爱读书、爱思考的中医人，这是通过听娄绍昆老师的讲课得知的，之后陆续有了他的几本专著，印象就更加深刻了。得知《半日读书半日临证》三辑出版，早早就订购到手了。这辑书的结构与第二辑不同的是把文章分成了“与病谋”、“与心谋”两个板块，正如其书名“半日临证半日读书”，我也从其思考中吸取营养。
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比如他对槐角地榆汤的挖掘（本公众号已转载），又比如他五苓散与猪苓汤的心得。他用五苓散的经验，明了'水壅津亏'的假说，知道五苓散证的主症在《伤寒论》中虽为'消渴'，但临床可见很多患者并不'消渴'。恰恰相反，他们往往口不干，因此不要喝水，或想不到要喝水，甚至觉得喝水后不舒服。在掌握了五苓散的主要病机与运用指征之后，我们再来看猪苓汤的运用。
首先要察两方之同。两方同在哪里呢？那就是它们的主要病机都有'水壅津亏'的一面，'水壅'则是它们的运用指征都有口不干、不要喝水，或想不到要喝水，甚至喝水后不舒服。这是最常见，也是最重要的。此外，当然还可以有其他'水壅'表现，如眩晕、胃痞、泄泻、脚癣、妇人带下等，舌苔滑，或舌苔腻。'津亏'则有嘴唇干裂、便秘、皮肤干燥，舌有剥苔等表现。'水壅'是本，是必见的；'津亏'是标，不是必见的，但见到了，我们不会迷惑，当知其本。从这一点上来说，猪苓汤证与五苓散证的差别仅在于互为对待，印五苓散证偏虚寒，猪苓汤证偏虚热，这就是两方之导。
他在本辑之中，列举了大量应用案例，下面是其中之一：
医案2（原书238页）H某，女，47岁。2019年2月16日初诊。主诉：肛门瘙痒5个月余。病史：每天下午开始肛门瘙痒，至夜间尤甚，有外痔。平时口不干，喝水少。大便数日一行，排便困难，溏薄而黏马桶。小便一天六七次，急迫而且憋不住，无夜尿。过去一向怕冷，现在则不明显；但近来有时也会感觉怕冷，有时却又感觉怕热，怕热的时候多于怕冷的时候。月经紊乱，动则汗出，口不黏，纳可。前一阵患流感，痊愈后左胸有时疼痛。过去眠安，近2周睡眠不佳，睡得浅，稍有心烦。舌胖而紫，苔薄腻，脉细弦。处方：猪苓15g，茯苓15g，泽泻9g，滑石（包煎）15g，阿胶（烊化）6g。7剂。药后肛门瘙痒、小便憋不住均除，眠安，出汗正常。【邢斌按语】患者肛门瘙痒，口不干而喝水少，大便艰难溏薄而黏，小便急迫，舌苔薄腻，以上诸症将病机指向了水湿。另一方面，患者过去怕冷，现在反而怕热多于怕冷，且近来睡眠不佳，心烦，这些症状又把病机指向了肾阴虚而心肾不交。所以，本案的病机属肾阴虚而心肾不交，湿热下注，取猪苓汤原方而获痊愈。我们再从方剂辨证抓主症的角度做一分析。据宋本《伤寒论》223条、319条，猪苓汤证的脉症，分别是脉浮、渴欲饮水、小便不利、下利、咳、呕和心烦不得眠。但根据笔者的临床经验，不论是五苓散证还是猪苓汤证，患者往往不是口渴，而是口不渴。因为口不渴，常常想不起来要喝水，所以喝水量很少。本案患者就是其例。有意思的是，患者喝水少，小便一天却有六七次，而且急迫而憋不住，这就是原文中'小便不利'的一种表现。此外，患者近2周睡眠不佳，睡得浅，稍有心烦，与原文'心烦不得眠'相应。所以，从方剂辨证的角度看，口不渴、小便不利、心烦不得眠就是本案的主症，根据主症而当用猪苓汤。总之，综合两种分析方法的结果而采用了猪苓汤来治疗，最终的效果则证明了这一方案的正确性。（邢斌医案）
在随后的病案3后邢斌按语：还是得从病机着手去理解猪苓汤证，异病同治而应付无穷。猪苓汤证的病机，是阴虚而湿热内蕴。具体而言，肾阴虚而心火旺，心肾不交，故心烦不得眠；湿热内蕴，在上则咳嗽（痰必黏腻）、则渴（实际却可能是不渴），在中则呕吐，在下则小便不利或下利。明了了猪苓汤证病机，就能对猪苓汤拓展运用，就能理解本案患者所具有的大腿内侧至小腹部不适（有性欲的感觉）、手足心热，都是我选用猪苓汤的依据。
又如前述，不管是古人还是今人，猪苓汤都用得不多，应用范围也很有限。我对猪苓汤运用起来比较自如，那也是因为先领悟了五苓散证。特别是我对五苓散证的主症的认识，突破了经典。《伤寒论》中五苓散证的主症是'消渴'，而我的发现却是'口不渴，喝水少，即便喝水也是主动去喝的，而不是因为口渴去喝的'。猪苓汤证的主症也是如此。P241
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总之，邢斌先生的文章与书，值得一看，《半日临证半日读书》（三辑）值得推荐。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。配资实力股票配资网站提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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